苏州工业园区劳动和社会保障局关于增加园区医保门诊特定项目病种的通知

文章来源:斜塘人力所 发布时间:2018-04-11 15:38:03

苏园劳保〔2017〕7号

园区社会保险基金和公积金管理中心,各有关单位:

  为进一步完善园区医疗保险政策,提高医疗保险水平,经2017年第6次园区党工委会议讨论通过,现就增加园区医疗保险门诊特定项目病种有关政策通知如下:

  一、增加病种项目

  将系统性红斑狼疮、严重冠心病(心肌梗死型)、癫痫、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎增设为职工医保和居民医保门诊特定项目病种。

  二、费用限额和结付比例

  以上项目经三级定点医疗机构诊断、社保经办机构确认后,在定点医院发生的符合规定的门诊费用,由医保统筹基金按以下比例结付(具体诊治原则详见附件):

  1、系统性红斑狼疮使用专科药物的费用,在10000元限额内按90%的比例结付;

  2、严重冠心病(心肌梗死型)使用专科药物的费用,在3000元限额内按90%的比例结付;

  3、癫痫、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎使用专科药物的费用,在2000元限额内按90%的比例结付。

  三、本通知从201741日起执行。

    

  附件:《新增门诊特定项目诊治基本原则》

 

苏州工业园区劳动和社会保障局

                       二○一七年三月三十一日 

 

附件: 

新增门诊特定项目诊治基本原则

 

  一、诊断标准

  1、严重冠心病(心肌梗死型)

  临床诊断为冠心病(心肌梗死型)。

  2、癫痫

  临床诊断为原发性癫痫或继发性癫痫,半年内有两次及以上痫性发作的病史。

  3、强直性脊柱炎

  临床诊断明确,符合外周型脊柱关节炎分类标准或中轴型SpA(AS)分类标准。

  4、系统性红斑狼疮

  临床诊断明确,符合SLE分类标准4项以上并确诊有狼疮肾炎、狼疮脑病、狼疮肺炎和间质性肺炎(纤维化)、肺动脉高压、肠系膜血管炎、血液系统等靶器官受累病症。

  5、类风湿性关节炎

  临床诊断明确,符合EULAR 的RA分类标准和评分系统(得分6分以上)。

  二、治疗范围

  严重冠心病(心肌梗死型)、癫痫、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎临床治疗药物。

  三、诊断认定

  三级医院专科医生诊断,并经园区社会保险基金和公积金管理中心审核。申请时需附近期治疗记录和相关检查报告。

  申请癫痫门特项目的参保人员,满三年需重新对病情进行评估,符合诊断标准的,继续享受门特待遇。

  四、药品范围

  1、严重冠心病(心肌梗死型)

序号

化学名

剂型

自费比例

限制范围

备注

1

硝酸甘油

片剂




2

硝酸异山梨酯

口服常释剂型/缓释控释剂型




3

单硝酸异山梨酯

口服常释剂型/缓释控释剂型




4

阿司匹林

肠溶片




5

氯吡格雷

口服常释剂型

0.1



6

美托洛尔

口服常释剂型/缓释控释剂型




7

比索洛尔

口服常释剂型




8

培哚普利

片剂




9

贝那普利

口服常释剂型




10

卡托普利

口服常释剂型




11

福辛普利

口服常释剂型




12

依那普利

口服常释剂型




13

氯沙坦钾

口服常释剂型


限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受的患者


14

氯沙坦钾氢氯噻嗪

片剂


限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受的患者


15

缬沙坦

口服常释剂型


限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受的患者


16

缬沙坦氨氯地平

片剂


限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受的患者


17

替米沙坦

口服常释剂型


限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受的患者


18

替米沙坦氢氯噻嗪

片剂


限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受的患者


19

坎地沙坦

口服常释剂型


限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受的患者


20

厄贝沙坦

口服常释剂型




21

厄贝沙坦氢氯噻嗪

口服常释剂型




22

奥美沙坦酯

口服常释剂型


限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受的患者


23

奥美沙坦酯氢氯噻嗪

片剂


限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受的患者


24

氨氯地平

口服常释剂型




25

左旋氨氯地平

口服常释剂型




26

氨氯地平阿托伐他汀

片剂


限二线用药


27

尼莫地平

口服常释剂型/缓释控释剂型




28

尼群地平

口服常释剂型




29

硝苯地平

口服常释剂型/缓释控释剂型




30

非洛地平

口服常释剂型/缓释控释剂型




31

普伐他汀

口服常释剂型

0.1

限二线用药


32

阿托伐他汀

口服常释剂型

0.1

限二线用药


33

瑞舒伐他汀

口服常释剂型

0.1

限二线用药


34

辛伐他汀

口服常释剂型




35

洛伐他汀

口服常释剂型




36

氟伐他汀

口服常释剂型/缓释控释剂型


限二线用药


 

  

  2、癫痫 

序号

化学名

剂型

自费比例

限制范围

备注

1

丙戊酸钠

口服常释剂型/缓释控释剂型


口服液限儿童


2

奥卡西平

口服常释剂型/口服液体剂

0.1



3

卡马西平

片剂




4

加巴喷丁

口服常释剂型




5

拉莫三嗪

片剂

0.1



6

托吡酯

口服常释剂型




7

左乙拉西坦

口服常释剂型

0.2



 

  

  3、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎三类免疫系统疾病

序号

化学名

剂型

自费比例

限制范围

备注

1

阿司匹林

口服常释剂型




2

布洛芬

口服常释剂型/缓释控释剂型




3

醋氯芬酸

口服常释剂型




4

对乙酰氨基酚

口服常释剂型/缓释控释剂型




5

吲哚美辛

口服常释剂型/缓释控释剂型




6

洛索洛芬

口服常释剂型




7

双氯芬酸

口服常释剂型/缓释控释剂型




8

美洛昔康

口服常释剂型




9

塞来昔布

硬胶囊

0.1

限有严重胃肠道溃疡及出血史的患者


10

萘普生

口服常释剂型/缓释控释剂型




11

来氟米特

口服常释剂型

0.1



12

柳氮磺吡啶

肠溶片




13

硫唑嘌呤

口服常释剂型




14

甲氨蝶呤

片剂




15

雷公藤多苷

片剂




16

羟氯喹

薄膜衣片




17

青霉胺

糖衣片




18

沙利度胺

口服常释剂型




19

白芍总苷

口服常释剂型




20

正清风痛宁

口服常释剂型



限强直性脊柱炎、类风湿关节炎

21

他克莫司

硬胶囊



限系统性红斑狼疮

22

环孢素

口服常释剂型/口服液体剂



限系统性红斑狼疮

23

吗替麦考酚酯

口服常释剂型



限系统性红斑狼疮